“現(xiàn)在醫(yī)保政策真是太好了！通過(guò)新冠門診結(jié)算，我自己就花了6.62元。”10日上午，家住首南街道的周師傅成為鄞州開通新冠門診醫(yī)保報(bào)銷直接結(jié)算服務(wù)首批獲益群眾。

當(dāng)天，67歲的周師傅因“發(fā)熱伴咳嗽”到首南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。結(jié)算時(shí)，志愿者告訴周師傅，鄞州已經(jīng)上線“新冠門診”結(jié)算服務(wù)，針對(duì)新冠治療或疑似新冠癥狀治療相關(guān)的，城鄉(xiāng)居民參保人員門診報(bào)銷比例可提高到75%。一來(lái)一去，周師傅購(gòu)買藥品共計(jì)26.5元，其中醫(yī)保基金支出19.88元，個(gè)人自費(fèi)6.62元。

記者從鄞州區(qū)醫(yī)保局獲悉，為做好新冠病毒感染門診救治保障工作，該局已在轄區(qū)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一啟用“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別結(jié)算新冠感染的門診費(fèi)用。據(jù)了解，該項(xiàng)政策從2023年1月8日?qǐng)?zhí)行，至 2023年3月31日結(jié)束。

區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我區(qū)參保人員因新冠病毒感染接受二級(jí)及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（不包括口腔專科、皮膚病專科）普通門（急）診治療時(shí)，發(fā)生的新冠治療或疑似新冠癥狀治療相關(guān)的、符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行單獨(dú)的醫(yī)保待遇，職工醫(yī)保不用當(dāng)年個(gè)賬、沒(méi)有自負(fù)段，居民醫(yī)保不區(qū)分醫(yī)院、沒(méi)有封頂線。

“原來(lái)，城鄉(xiāng)居民門診報(bào)銷比例是60%，且有4000元/年封頂線。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，新開通的新冠門診醫(yī)保報(bào)銷直接結(jié)算服務(wù)，居民醫(yī)保統(tǒng)一按75%基金支付。此外，職工醫(yī)保分兩種情況，即社區(qū)衛(wèi)生中心在職職工按86%基金支付，退休人員按92%基金支付；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按80%基金支付。其余的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可按醫(yī)保規(guī)定使用歷年賬戶或家庭共濟(jì)賬戶。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄞州轄區(qū)101家二級(jí)及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（不包括口腔專科、皮膚病專科）中，94家已納入新冠病毒感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及已開通數(shù)均位居全大市第一。